适用范围

• 适用于胸膜、心包、腹膜间皮瘤的活检及切除标本

核心报告元素（必填）

• 临床与影像学关联
  • 诊断原位间皮瘤时必须结合临床、影像学及胸腔镜结果，确认无肿块病变
  • 有组织侵犯证据的浸润性间皮瘤诊断可适当降低关联要求
• 手术操作信息
  • 记录操作类型，用于判断切缘评估方式、辅助诊断准确性判断
  • 明确手术类型定义：包括胸膜外全肺切除术（EPP）、胸膜切除术/剥脱术（P/D）、扩大胸膜切除术/剥脱术（EPD）、部分胸膜切除术
• 组织学肿瘤类型
  • 符合2021 WHO分类，主要类型为上皮样、肉瘤样、双相/混合型
  • 切除标本中双相型诊断需次要成分占比≥10%，小活检标本无需考量成分占比
  • 无法明确分型时诊断为间皮瘤非特指型（NOS）
• 组织学肿瘤分级
  • 仅适用于弥漫性上皮样间皮瘤，采用两级分级系统
  • 低级别：核分级1、核分级2无坏死
  • 高级别：核分级2伴坏死、任意核分级3
  • 核分级由核异型性评分+核分裂象计数评分总和判定，核分裂象计数采用HE染色40倍视野下结果，Ki-67指数暂未被验证用于分级
• 侵犯范围
  • 活检标本中明确侵犯存在，用于鉴别良恶性间皮增生
  • 根治性手术标本中侵犯范围用于病理分期，胸壁骨骼肌受累提示胸内筋膜被侵犯
• 切缘状态
  • 仅适用于EPP及EPD标本，需记录阳性切缘及具体位置
• 淋巴结状态
  • 胸内淋巴结按标准分站记录，腹腔淋巴结采用合适标识描述
  • 只要单个淋巴结存在恶性间皮细胞即判定为淋巴结阳性，需排除良性间皮细胞包含的可能
• 原位间皮瘤相关辅助检查
  • 诊断必须满足：BAP1核表达缺失、/或MTAP胞质表达缺失、/或FISH检测CDKN2A纯合性缺失
• 经病理证实的远处转移
  • 记录转移部位及相关既往病理标本信息
• 病理分期
  • 采用第八版UICC/AJCC分期系统，仅适用于EPD/EPP根治性切除标本
  • 小标本通过多学科讨论行临床分期，分期建议结合术中所见与外科医师沟通

非核心报告元素（推荐）

• 临床信息
  • 包括影像学生长模式、既往肿瘤史、胸腔积液特征、石棉暴露史，用于指导标本处理、检测选择及鉴别诊断
• 新辅助治疗史
  • 目前无统一的残余肿瘤评估体系，暂不影响分期及预后判断
• 肿瘤大小
  • 胸膜间皮瘤记录肿瘤最大厚度，腹膜间皮瘤记录优势结节/最大结节的最大径
• 大体肿瘤部位
  • 记录弥漫性/多灶性病变情况，用于分期及与腔镜结果关联
• 组织块识别标识
  • 记录所有组织块的来源/编号，便于调阅复核、进一步检测及研究使用
• 组织学肿瘤类型补充特征
  • 包括结构模式、细胞学特征、间质特征，上皮样间皮瘤需记录各结构模式占比，部分特征与预后或鉴别诊断相关
• 治疗反应
  • 暂无统一的肿瘤退缩分级体系，可记录用于研究用途
• 共存病理改变
  • 胸膜标本需记录胸膜斑块、石棉沉着病、石棉小体等非肿瘤性病变，腹膜标本记录子宫内膜异位症、间皮包涵囊肿等病变
• 浸润性间皮瘤相关辅助检查
  • 免疫组化：至少选择2种间皮标记（钙视网膜蛋白、WT-1、CK5/6、D2-40）+2种癌标记（claudin4、MOC31、BerEp4等），肉瘤样间皮瘤优先选择细胞角蛋白、D2-40
  • 分子检测：BAP1免疫组化、CDKN2A纯合性缺失检测/MTAP免疫组化用于良恶性间皮增生鉴别；腹膜间皮瘤建议排查ALK重排；临床有需求时可行PD-L1免疫组化检测

应用价值

• 提升病理报告准确性、一致性
• 支持流行病学数据对比、回顾性研究开展
• 助力生物标志物、治疗靶点识别，最终改善患者临床结局